Video-retroalimentación Focalizado en los Recursos para mejorar la sensibilidad en díadas madre-infante con síntomas depresivos: protocolo de un ensayo clínico aleatorizado piloto / Strength-based Video-feedback to improve maternal sensitivity in mother-infant dyads with maternal depressive symptoms: Study protocol for a randomized controlled feasibility trial

Introduction Maternal sensitivity and mentalization are fundamental for children's mental health development. These skills have been negatively associated with maternal postpartum depressive symptomatology. Moreover, its prevalence increases in low socioeconomic and psychosocial risk contexts, where the access to treatment is scarce. Even though Attachment Based Interventios, such as Video-Feedback has been internationally recognized as an effective intervention. Its cost, as well as the need for language translation and cultural adaptation makes it difficult to implement in Latinamerican countries. Aim The present study aims to assess the feasibility and acceptability of an online Video-Feedback intervention informed n mentalization aimed at mother-infant dyads with depressive symptomatology who attend Chilean public health centers. Method This is a pilot randomized clinical trial with two groups of 60 mother-infant dyads between 4 and 12 months of age. Participants will be randomly assigned to control and experimental groups in a 1:1 ratio. Even though both groups will receive usual treatment, the experimental group will also receive the present video-intervention. At the end of the study, feasibility will be assessed based on focus groups aimed at interveners and quantitative outcomes such as recruitment rate, questionnaire completion rate and intervention completeness. Acceptability will be assessed from in-depth interviews with participants. In addition, effect sizes of primary and secondary outcomes will be calculated. Expected results Results are expected to generate parameters to design a larger-scale clinical trial and to preliminary assess the effect of the reported mentalization-informed intervention on maternal sensitivity. Additionally, it seeks to contribute with a mental health intervention for low-income mother-infant dyads, which can be implemented remotely, at a low cost, and that would be suitable for implementation at a mental health care system policy. The protocol of this trial's design was registered at Clinical Trials (NCT04748731).

Introducción La sensibilidad y la mentalización materna constituyen competencias fundamentales para el desarrollo de la salud mental infantil. A su vez, dichas habilidades han sido negativamente asociadas con la presencia de sintomatología depresiva postparto, la cual aumenta su prevalencia en contextos de bajo nivel socioeconómico y riesgo psicosocial, en donde el acceso a tratamiento escasea. Paralelamente, si bien internacionalmente el video-retroalimentación constituye una herramienta efectiva en intervenciones basadas en el apego, el costo, idioma y necesidad de adaptación cultural dificultan su implementación en países latinoamericanos. Objetivo Evaluar la factibilidad y aceptabilidad de una video-intervención informada por la mentalización, dirigida a díadas madre-bebé con sintomatología depresiva, atendidas en centros públicos de atención en salud mental en Chile. Métodos Ensayo clínico aleatorio piloto con dos grupos de 60 díadas madre-bebé de entre 4 y 12 meses de edad, quienes serán asignados aleatoriamente a grupos control y experimental en una proporción de 1:1. Si bien ambos grupos recibirán el tratamiento habitual, el grupo experimental recibirá también la video-intervención. Al término del estudio se evaluará la factibilidad a partir de grupos focales dirigidos a interventores e indicadores de resultados cuantitativos tales como tasa de reclutamiento, de completación de cuestionarios y finalización de la intervención. La aceptabilidad se evaluará a partir de entrevistas en profundidad a las participantes. Adicionalmente se calculará tamaño del efecto de indicadores de resultados primarios y secundarios. Resultados esperados Se espera que los resultados del estudio generen parámetros para diseñar un ensayo clínico de mayor escala y evaluar preliminarmente el efecto de la intervención informada en la mentalización en la sensibilidad materna. Se busca además contribuir con una intervención en salud mental basada en la teoría del apego dirigida a díadas madre-bebé de bajos ingresos, que pueda ser implementada de manera remota, a bajo costo y apta para ser escalada a los sistemas de atención en salud mental.

¿En qué medida la adversidad temprana y la depresión explican la satisfacción de pareja? / How does early adversity and depression explain satisfaction of a couple?

Las experiencias adversas durante la infancia pueden constituirse en eventos traumáticos que impactan la calidad de los vínculos y la salud mental a lo largo del ciclo vital, siendo la depresión un trastorno frecuente en quienes reportan estas vivencias. La depresión ha sido asociada positivamente a la adversidad temprana y negativamente con la satisfacción de pareja durante la adultez, pero se desconoce el valor explicativo de la adversidad temprana y la depresión en los niveles de satisfacción de pareja. Considerando estos antecedentes, se desarrolló un estudio transversal, correlacional y comparativo en 160 madres y padres chilenos(as). Los resultados mostraron altos niveles de satisfacción de pareja y una asociación positiva entre las experiencias adversas y la depresión en padres y madres. Las madres presentaron mayores puntajes que los padres en depresión [t(79) =4.72, p<.001] y en experiencias adversas tempranas [t(79)= 3.468, p<.001], explicando la depresión materna y paterna junto a la satisfacción de pareja paterna un 51.8% de la satisfacción de pareja en las mujeres. En cuanto a los padres, su sintomatología depresiva y la satisfacción de la madre, explicaron un 58.9% de su satisfacción de pareja. Se discute la relevancia y las implicancias clínicas de los resultados

Adverse experiences in childhood are often traumatic events that affect relationships and mental health throughout the life cycle, with depression being a prevalent disorder in those who report them. Although depression has been positively associated with early adver-sity and negatively with couple satisfaction during adulthood, there are no studies that evaluate the explanatory value of both variables at the level of couple satisfaction. Therefore, a cross-sectional, correlational and comparative study was carried out in 160 fathers and mothers. The results showed high levels of couple satisfaction and a positive association between childhood adverse experiences and depression in parents. Mothers showed higher scores than fathers in depression [t(79) = 4.72; p <, 001] and in childhood adverse experiences [t(79) = 3,468 p <.001]. Moreover, for them, depression explained 53% of couple satisfaction. As for the father, a depressive symptomatology, childhood adverse experiences and the mother's depressive symptomatology explained 35% of his couple satisfaction

Baja calidad de interacción madre-hijo/a en lactantes en riesgo psicosocial se asocia con riesgo de retraso del desarrollo / Low quality of mother-child interaction in infants at psychosocial risk is associated with risk of developmental delay

INTRODUCCIÓN: La infancia temprana es un período fundamental en el desarrollo de los niños y depende en gran parte de las interacciones que establecen con sus cuidadores principales. OBJETIVOS: Evaluar la asociación entre riesgo de retraso del desarrollo psicomotor (RDSM) con calidad de interacción madre-hijo/a, síntomas depresivos postparto y otros factores relacionados al cuidado y contexto, en lactantes sanos en riesgo psicosocial. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio transversal analítico en 181 madres en riesgo psi- cosocial y sus hijo/as menores de un año, atendidas en Atención Primaria de Salud. Se determinó la presencia de riesgo de RDSM utilizando Ages & Stages Questionnaire y se estudió su asociación con calidad de interacción (CARE Index), síntomas depresivos postparto (Escala de Depresión Postparto Edimburgo) y otros factores relacionados al contexto y cuidado (cuestionario aplicado a la madre) mediante análisis bivariados y multivariados, ajustando por variables confundentes. RESULTADOS: 20% de los lactantes presentó riesgo de RDSM. Se observó un mayor riesgo de presentar riesgo de RDSM, después de ajustar por variables de control predefinidas, con: baja calidad de la interacción madre- hijo/a (OR = 2,46, p = 0,03), lactancia materna exclusiva (LME) < 6 meses (OR = 2,58, p = 0,01) y pareja no ayuda con el cuidado del niño (OR = 2,97, p = 0,03). No se observó una asociación significativa con síntomas depresivos postparto. CONCLUSIONES: En lactantes sanos en riesgo psicosocial se asocian a mayor riesgo de RDSM una baja calidad interacción madre-hijo/a, LME < 6 meses y no involucramiento del padre en el cuidado del hijo/a.

INTRODUCTION: Early childhood is a fundamental period in children's development and depends largely on their in teractions with their main caregivers. OBJECTIVES: To evaluate the association between risk of psycho motor developmental delay (PDD) with mother-child interaction quality, postpartum depressive symptoms, and other factors related to care and environment in healthy infants at psychosocial risk. PATIENS AND METHOD: Analytical cross-sectional study in 181 mothers at psychosocial risk and their children aged under one year seen in Primary Health Care. The presence of risk of PDD was deter mined using the Ages & Stages Questionnaire and its association with interaction quality (CARE In dex), postpartum depressive symptoms (Edinburgh Postpartum Depression Scale), and other factors related to environment and care (questionnaire applied to the mother) was studied through bivariate and multivariate analyses, adjusting for confusing variables. RESULTS: 20% of infants were at risk of PDD. There was an increased risk of presenting risk of PDD after adjusting for predefined control variables with: low-quality mother-child interaction (OR = 2.46, p = 0.03), exclusive breastfeeding (EBF) <6 months (OR = 2.58, p = 0.01), and partner does not help with childcare (OR = 2.97, p = 0.03). No significant association was observed with postpartum depressive symptoms. CONCLUSIONS: In healthy infants at psychosocial risk, low-quality mother-child interaction, EBF <6 months, and the non-involvement of the father in the childcare are associated with a higher risk of PDD.

Intervenciones basadas en la mentalización para padres y educadores: una revisión sistemática / Mentalization based interventions for parents and educators: a systematic review

Estudios recientes han mostrado la importancia de la mentalización y/o función reflexiva de los cuidadores como una de las variables que predice el desarrollo de esta habilidad y el apego seguro en el niño/a. A partir de estos antecedentes se revisa la literatura existente sobre intervenciones psicológicas focalizadas en promover la mentalización en padres y/o personal educativo de niños/as en etapa preescolar. Se consideran 17 estudios publicados entre los años 2000 y 2013. Los resultados muestran que gran parte de los estudios analizan y desarrollan modelos teóricos, siendo incipientes aquellos que consideran los estudios acerca de intervenciones basadas en la mentalización dirigidas a padres y/o agentes educativos. Dentro de estos últimos la mayoría están orientados a intervenciones tempranas en niños/as de 0 a 3 años, siendo escasos los estudios en preescolares (3 a 5 años de edad) dentro de un contexto educativo que reportan los efectos en los niños/as.

Recent studies have shown the importance of mentalizing or reflective function of caregivers as one of the variables that predict awareness and secure attachment in children. From this background there is a review of the literature on psychological interventions focused on promoting mentalizing or reflective function in parents and preschool educators. 17 studies published between 2000 and 2013 are considered. The results show that most of the studies analyzed and developed in theoretical models, with those who consider emerging studies based on mentalizing aimed at parents and educators interventions. Within the latter most are aimed at early intervention in children aged 0-3 years, with few studies in preschool children (3-5 years old) within an educational context that the effects reported in children.

¿Afectan las complicaciones perinatales la respuesta sensible de las madres hacia sus hijos/as de 12 meses? / Do adverse pregnancy outcome affect mothers’ sensitive response to their 12 month children?

La respuesta sensible es una competencia materna ampliamente estudiada por su influencia en el desarrollo infantil y su asociación con las características de la madre, pero en menor medida se ha investigado su relación con las dificultades durante la gestación y el parto. El presente estudio busca identificar la influencia de las complicaciones perinatales sobre la sensibilidad materna en 90 diadas madre-hijo/a entre diez y catorce meses de edad de nivel socioeconómico alto, medio y bajo, residentes en Santiago de Chile. Se aplicó un cuestionario sociodemográfico y las diadas fueron filmadas en una situación de juego libre, la cual fue codificada con la Escala de Sensibilidad del adulto (E.S.A.). Los resultados muestran que la ausencia de complicaciones en el embarazo de la madre y la presencia de complicaciones en el parto, explican una mayor sensibilidad materna un año después. Se observa, además, una influencia significativa del nivel socioeconómico sobre la sensibilidad materna. Se discuten estos resultados y sus implicancias.

Sensitive response is a maternal competence widely studied for its influence in child development, and for its relationship with mother features, however, there is fewer research on its relationship to the difficulties of pregnancy and childbirth. This study seeks to identify the influence of adverse pregnancy outcome on maternal sensitivity in 90 dyads mother-child between ten and fourteen months age, of high, medium and low socioeconomic status, residents in Santiago, Chile. A sociodemographic questionnaire was taken to mothers, and dyads were filmed in a free play situation, which was coded with the Sensitivity Adult Scale (ESA). Results show that absence of difficulties during pregnancy on the mother, as well as presence of them during labor, explain a higher maternal sensitivity one year later. In addition, a significant influence of socioeconomic status on maternal sensitivity had been observed. These results and their implications are discussed.

Intervención grupal para reducir la sintomatología depresiva y promover la sensibilidad materna en embarazadas chilenas / Group intervention for reducing depressive symptoms and promoting maternal sensitivity in pregnant Chilean women

La sintomatología depresiva es frecuente en el embarazo y repercute en el posparto y en el vínculo madre-bebé. Se reportan los resultados de una intervención grupal de 5 sesiones para reducir la sintomatología depresiva y promover una adecuada sensibilidad materna. Participaron 134 embarazadas con antecedentes de depresión (grupo experimental = 88 y grupo control = 46). Se evaluó sintomatología depresiva (Inventario para la Depresión de Beck), resolución de problemas sociales (Inventario de Resolución de Problemas Sociales Abreviado), sensibilidad materna, cooperatividad infantil y riesgo vincular (Índice Experimental de Relación Niño-Adulto) en ambos grupos. Se observó una reducción significativa de la sintomatología depresiva, así como un incremento de las habilidades para la resolución de problemas sociales en el grupo intervenido. Este grupo muestra también puntajes significativamente mayores en sensibilidad materna y cooperatividad infantil, así como menores frecuencias de riesgo vincular en la evaluación postintervención. Se discute la relevancia de desarrollar estrategias de intervención durante el embarazo, considerando su impacto en la sensibilidad materna, en la calidad de las interacciones madre-bebé y en las habilidades de las madres para resolver problemas.

Depressive symptoms are frequently observed during pregnancy, and these affect the mother and her relationship with her baby during the post-partum period. Results are reported on a 5-session group intervention for reducing depressive symptoms and promoting maternal sensitivity. The participants included 134 pregnant women with a history of depression (experimental group = 46 and control group = 88). Depressive symptoms (Beck Depression Inventory), social problem-solving strategies (Social Problem-Solving Inventory-Revised), maternal sensitivity, infant cooperativeness and bonding risk (Child-Adult Relatinoship Experimental Index) were assessed in both groups. The group intervened showed a significant reduction of depressive symptoms and an improvement of social problem-solving strategies. This group also shows significantly higher scores in maternal sensitivity, and infant cooperativeness, as well as lower frequencies of bonding risk in the post-intervention assessment. The importance of considering intervention strategies during pregnancy, including its impact on maternal sensitivity, the quality of mother-baby interactions and the problem-solving abilities of the mothers, is discussed.

Barreras de acceso a tratamiento de la depresión posparto en Centros de Atención Primaria de la Región Metropolitana: un estudio cualitativo / Barriers restricting postpartum depression treatment in Chile

Background: In Chile, postpartum depression is a prevalent and disabling condition. Universal screening is available but has not been translated into better treatment rates, suggesting the existence of access barriers. Aim: To describe access barriers to postpartum depression treatment in six primary health care clinics in Metropolitan Santiago, Chile. Material and Methods: Twenty women with postpartum depression and 18 primary health care professionals were subjected to a semi-structured interview. A qualitative methodology based on Grounded Theory was used. Results: There are user associated barriers such as lack of knowledge about the disease, a negative conceptualization and rejection of available treatment options. There are also barriers associated with poor network support and some features of the health care system such as long waiting times and lack of coordination between clinical and administrative decisions. Conclusions: Patient and provider related barriers restricting treatment of postpartum depression were identified.

Involucramiento del padre en la crianza: una mirada triádica de las relaciones familiares tempranas / Paternal involvement in child rearing: a triadic view of early family interactions

Considerando los beneficios de una paternidad activa en el desarrollo de niños y niñas, así como en las dinámicas familiares en general, los profesionales del área de la salud deben ser agentes activos en la promoción de la participación de madres y padres en la crianza. El siguiente artículo busca introducir en el contexto nacional una herramienta que amplía la mirada del desarrollo infantil y las relaciones al interior de la familia, desde la díada a la tríada. El Lausanne Trilogue Play (LTP) es una herramienta observacional, desarrollada por Fivaz Depeursinge, Frascarolo y Corboz-Warnery (1996) que permite la evaluación estandarizada de la “alianza familiar”, corroborando la importancia de incorporar al padre en los estudios de procesos e interacciones familiares, así como la existencia de un efecto familiar tríadico desde etapas tempranas...

Considering the benefits that an active paternity has in child development and in general family dynamics, health professionals should be active agents in promoting maternal and paternal care. The following article seeks to introduce in the national context an instrument that contributes in enlarging the perspective in child development and family relationships, from the dyad to the triad. The Lausanne Trilogue Play (LTP) is an observational tool, developed by Fivaz-Depeursinge, Frascarolo y Corboz-Warnery (1996) that allows a standardized evaluation from the “family alliance”, corroborating the importance of incorporating the father in the studies of family process and interactions, as well as the existence of a triadic family effect since early stages...

Presencia del padre y calidad de la interacción madre-hijo: un estudio comparativo en familias chilenas nucleares y monoparentales / Father's Presence and the Quality of Mother-Child Interaction: A Comparative Study on Chilean Nuclear and Single-Mother Families

Estudios recientes muestran la influencia de la presencia del padre en la salud mental familiar, incidiendo, entre otras variables, en el vínculo madre-hijo. Considerando este antecedente, se realizó un análisis comparativo de la calidad de la interacción madre-hijo en diadas pertenecientes a familias chilenas nucleares y monoparentales de bajos ingresos. Se estudiaron 80 diadas, 40 pertenecientes a familias monoparentales a cargo de madre y 40 pertenecientes a familias nucleares. Las edades de los niños estudiados varían entre 4 y 17 meses (M = 12.36, DE = 3.2) y las de las madres entre 15 y 44 años (M = 26.74, DE = 7.53). Se evaluó la respuesta sensible materna y la calidad de la interacción con el instrumento CARE-Index (Crittenden, 1997). Los resultados muestran interacciones de mayor calidad en las diadas pertenecientes a familias nucleares, con diferencias significativas y tamaños de efecto mediano en los aspectos cognitivos de la interacción.

Recent studies show the importance of the father's presence on the family's mental health, affecting, among others, on the mother-child bond. Considering this information, the present study does a comparative analysis of the quality of mother-child interaction on dyads of nuclear and single-mother, Chilean, low-income families. 80 Dyads were studied, 40 belonging to single-mother families and 40 to nuclear families. The children's ages were between 4 and 17 months (M = 12.36, SD = 3.2) and the mothers between 15 and 44 years old (M = 26.74, SD = 7.53). The mother's sensitivity answer and the quality of the interaction were evaluated with the CARE-Index (Crittenden, 1997) instrument. The results show a greater interaction quality among nuclear families, with important differences and medium effect sizes on the cognitive aspects of the interaction.

Intervenciones psicológicas perinatales en depresión materna y vínculo madre-bebé: una revisión sistemática / Psychological perinatal interventions in maternal depression and mother-child bond: a systematic review

La depresión perinatal constituye un trastorno de alta prevalencia con repercusiones negativas en la madre y en el bebé. A partir de estos antecedentes se revisa la literatura existente sobre intervenciones psicológicas focalizadas en reducir la depresión y/o favorecer un vínculo madre-infante positivo desde el embarazo hasta los dos años del niño/a. Se consideran 27 estudios publicados entre los años 1996 y 2012, que incluyen grupos experimental y control. Los resultados muestran que un mayor número de intervenciones se focalizan en la depresión perinatal como variable, distinguiendo entre intervenciones en el embarazo y postparto. Un menor número de estudios se dirige a la calidad del vínculo madre-infante y a ambas variables. Las intervenciones reportadas como exitosas, incluyen intervenciones grupales e individuales dirigidas a favorecer la sensibilidad materna y técnicas corporales.

Perinatal depression constitutes a high prevalence disorder, with negative repercussions in the mother and the baby. From these precedents, this article reviews different psychological interventions developed to reduce depression and/or to promote a mother-infant bond-quality, from pregnancy to children's second year of life. There are considered 27 studies published between 1996 and 2012, with inclusion of experimental and control groups. Results show that most of the interventions are focused in perinatal depression as a variable, differentiating between interventions during pregnancy and at postpartum. A minor number of studies focused on the mother-baby bond quality and to modify both variables in a simultaneous way. Interventions that were reported to be successful considered group and individual interventions focused on promoting maternal sensitivity and corporal techniques.